Автор: Росица Ташкова, маг. молекулярен биолог
Пареща болка в областта на стомаха, гадене, липса на апетит и преждевременно усещане, че сме се нахранили - това са част от симптомите, по които можем да разпознаем пептичната язва на стомаха. Ако наш близък роднина е страдал от това заболяване, рискът да се случи и на нас е по-голям.
Какви са причините за появяването на язва в стомаха или дванадесетопръстника, симптомите, изследванията и лечението, както и съвети за превенция на това неприятно състояние, ще разгледаме в следващите редове.
Какво представлява язвената болест
Храносмилателната ни система е покрита с лигавица, която е защитена от слуз [ref. 1]. Думата може би звучи отблъскващо, но всъщност слузта предпазва лигавиците, на много места в организма ни, от болестотворни микроорганизми, от химически и други дразнители. В стомаха ни, слузта предпазва лигавицата от силната киселина, която самият той произвежда.
Когато по някаква причина количеството на киселината се повиши или пък обратно - количеството слуз се понижи, може да възникне язва. Язвената болест представлява лезия (рана) във вътрешността на стомаха. Тя може да възникне и в следващия отдел на храносмилателната ни система - дуоденума, още наричан дванадесетопръстник, който свързва стомаха с тънкото черво.
Причини за заболяване от язва
Противно на всеобщото схващане, че язвената болест се появява в резултат от стрес и притеснения, истинската причина за заболяването е съвсем различна. В 80% от случаите на стомашна язва и в 90% от случаите на язва на дванадесетопръстника (дуоденална язва), заболяването се дължи на инфекция с бактерията Хеликобактер пилори [ref. 2] (Helicobacter pylori). Микроорганизмът може да се предава между членовете на едно семейство и така да остави впечатлението, че язвата е наследствено заболяване.
Helicobacter pylori. Credit: CDC, Public Domain
Друга причина за поява на язва е приемът на специфични лекарства, включително нестероидни противовъзпалителни средства [ref. 3], като аспирин, ибупрофен, кетопрофен, както и комбинацията им с противосъсирващи медикаменти (антикоагуланти), стероиди, селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI). Тези лекарствени средства може да предизвикат раздразнение и възпаление на лигавицата и да повишат значително риска от сдобиване с язва.
Разбира се, има добре известни фактори, които благоприятстват развитието на болестта, но не я причиняват сами по себе си. За да имат те някакво влияние, трябва предпоставките да бъдат налице.
Такива рискови фактори са:
- Тютюнопушенето [ref. 4], когато вече е възникнала инфекция от Хеликобактер пилори;
- Алкохолът, тъй като той вреди на лигавицата, като понижава способността ѝ да произвежда слуз и може да повиши количеството на стомашната киселина;
- Стресът;
- Лютите храни.
Какви са симптомите на язвената болест
Приблизително три четвърти от хората, които имат пептична язвена болест, нямат симптоми [ref. 5]. Сред останалите, най-характерна е парещата болка зад гръдната кост. Понякога болката се описва и като “гризяща”. Тя е по-силна между храненията и нощем, както и на празен стомах. Може да бъде само временно облекчена от храни, които в известна степен неутрализират киселинността на стомаха или чрез приема на медикаменти, които неутрализират солната киселина - антиациди. Но след като премине действието, неприятното усещане се завръща.
Един от признаците, че може би имаме язвена болест, е натрупването на газове в стомаха, честата необходимост да ги освободим, без да сме пили газирано, както и чувството за ситост, когато си даваме сметка, че сме хапнали съвсем малко. Характерни са липсата на апетит [ref. 6] и необяснимата загуба на тегло.
Наличието на язва може да доведе и до гадене, особено сутрин и дори до повръщане. При кървяща язва [ref. 7] е възможно да повърнем кръв с червен или черен цвят. Този симптом изисква бърза реакция, тъй като подсказва за силно кървене!
Друг симптом на кървящата язва, който изисква незабавно посещение при лекар, е появата на кръв в изпражненията. Те може да бъдат черни на цвят, поради разграждането на кръвта в храносмилателната система. Някои лекарства също водят до черен цвят на изпражненията (в този случай цветът не е заради кръвоизлив) и е добре първо да проверим дали случайно не приемаме такъв медикамент в момента.
Усложнения при пептична язва
Както споменахме, едно от усложненията е появата на кървяща язва. Кървенето може да е относително слабо, при което да доведе до анемия [ref. 8], или загубата на кръв да е голяма - в този случай се наблюдава описаната симптоматика на повръщане и изпражнения с кръв.
Поради отока в лигавицата, наличието на язва може да доведе до обструкция - невъзможност храната да преминава нормално през храносмилателната система. Това води до преждевременното чувство за ситост, повръщането и загубата на тегло.
Друго много опасно усложнение е перфорацията на стомашната стена (или тази на дуоденума) - това буквално означава образуване на дупка от вътрешността на храносмилателния тракт към коремната кухина, което създава голям риск от тежка инфекция на кухината, наречена перитонит [ref. 9].
Диагноза и лечение на язвата
Които и от симптомите да се появят, посещението при гастроентеролог би изяснило точните причини, диагнозата и би дало правилния подход за лечение на язвата. Тъй като всеки случай е индивидуален, без помощта на специалист вероятността да си навредим е голяма. Язвата на стомаха или дванадесетопръстника е сериозно състояние, което изисква правилна терапия.
Методи за поставяне на диагнозата
Съществуват няколко основни метода за поставяне на диагноза [ref. 10] пептична язва.
Тъй като основният причинител е бактериален, част от изследванията целят да открият наличието или отсъствието на Хеликобактер пилори [ref. 11]. Кръвният тест и фекалната проба се използват в практиката, но най-точен е дихателният тест. При него поглъщаме нещо, което съдържа радиоактивен въглерод и след известно време в издишания от нас въздух се търси същият елемент, под формата на радиоактивен въглероден диоксид. По наличието му се съди за това дали в стомаха ни има Хеликобактер пилори - ако бактерията се намира в стомаха ни, тя разгражда погълнатото вещество, и скоро след това ние издишваме доказателството. Важно е да не са приемани антиациди за известен период от време преди изследването, тъй като това може да доведе до фалшиво отрицателен резултат.
Друг диагностичен метод е поглъщането на бариева каша и проследяване чрез рентген. Кашата представлява бяла течност, която покрива горните части на храносмилателния ни тракт (хранопровод, стомах, тънко черво) и позволява забелязването на язвата, ако е там.
При по-възрастни хора, при кървене, загуба на тегло или трудности при преглъщането, лекуващият лекар най-вероятно ще препоръча да се извърши гастроскопия [ref. 12]. Това е ендоскопски преглед, при който през устата под упойка се вкарва тънка тръбичка с лещи, които позволяват на лекаря да огледа добре лигавицата за наличието на язвени лезии. В случай, че открие такива, той може да вземе малко парченце тъкан - биопсия, за да я даде за лабораторни изследвания, включително и за наличие на Хеликобактер пилори.
Какво лечение се прилага при диагноза пептична язва
Лечението на пептичната язва обичайно включва унищожаване на бактерията, прекратяване или намаляване на приеманите медикаменти, които благоприятстват развитието на заболяването, и лечение на самата рана.
Премахването на бактериалната инфекция се извършва чрез прием на антибиотици [ref. 13], като обичайно се използват левофлоксацин, кларитромицин, амоксицилин, тетрациклин и други. Видът на антибиотика, количеството, начинът на прием и продължителността са строго индивидуални и се определят от лекуващия лекар. Опитите да си назначаваме сами антибиотична терапия са по-скоро обречени на провал и може да доведат до ненужни усложнения.
За да бъде подпомогнато заздравяването на засегнатото място, се използват вещества, които блокират или потискат образуването на стомашна киселина, като инхибитори на протонната помпа (дългосрочната им употреба може да доведе до фрактури на някои кости), или хистаминови блокери.
За облекчаване на болката някои лекари предписват и антиациди, но те не лекуват язвата сами по себе си.
Като допълващо средство може да се използват и вещества, които имат защитен ефект [ref. 14] за клетките на лигавицата.
Когато язвата не се поддава на лечението
Понякога язвата изглежда не успява да се излекува и е неподатлива на предписаното лечение. Това може да се дължи на резистентен към използваните антибиотици Хеликобактер, нередовен или неправилен прием на лекарствата, тютюнопушене, или ако продължаваме да пием нестероидните противовъзпалителни средства.
В много редки случаи причината може да бъде болест на Крон, язва, причинена от друга бактерия, рак на стомаха или други екзотични състояния.
Операция при язва
Добрите съвременни медикаменти значително са намалили необходимостта от оперативно лечение на язвената болест. Но за съжаление понякога е необходимо да се извършва операция при тежките усложнения, като перфорация и кървене [ref. 15] - това са спешни случаи, които изискват навременна и адекватна лекарска намеса.
Съвети за подобряване на качеството на живот, когато страдаме от язва
Освен медикаментозното лечение, здравословният начин на живот също ще подпомогне оздравяването ни. Ето няколко съвета за подобряване качеството на живот, когато страдаме от язва :
- Да се храним правилно, като приемаме достатъчно витамини А и С и свежи плодове. Пържената храна се отразява зле на стомаха, а и на целия организъм, затова със сигурност няма да ни липсва, ако се откажем от нея.
- Да добавим към менюто си храни, които съдържат пробиотици - това са естествено ферментиралите продукти, като сирена, кисело мляко и други.
- Да спрем цигарите и да намалим алкохола.
- Да заменим неподходящите обезболяващи с безопасни - в случая подходящ е парацетамолът.
- Да намалим приема на добавки с желязо - кървящата язва води до анемия, затова е необходимо да се консултираме с лекаря си колко точно желязо да приемаме, за да намерим баланса.
- Да получаваме достатъчно сън и да намалим стреса.
Следването на тези прости правила в комбинация с правилно медикаментозно лечение, би довело до пълното оздравяване на по-голямата част от случаите на язва. Разбира се, от изключителна важност е да не пренебрегваме нито симптомите, нито назначената ни терапия - ранната диагностика значително увеличава шансовете ни за пълноценен живот.
Четете още: Каква е разликата между бактерия и вирус и какво точно е клетката
Източници:
- Bacteriophage adhering to mucus provide a non-host-derived immunity. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. 2013
- Helicobacter pylori, Clinical microbiology reviews. 1997
- Up-to-date information on gastric mucosal lesions from long-term NSAID therapy in orthopedic outpatients: a study using logistic regression analysis. Journal of orthopaedic science : official journal of the Japanese Orthopaedic Association. 2007
- Smoking and the alimentary tract: a review. Gut. 1998
- Peptic ulcer, MayoClinic
- Peptic ulcer disease. American family physician. 2007
- Bleeding of gastric ulcers. Epidemiologic, clinical and functional characteristics. Minerva medica. 1990
- Dietary Composition Influences Incidence of Helicobacter pylori-Induced Iron Deficiency Anemia and Gastric Ulceration. Infection and immunity. 2017
- Case of Perforating Gastric Ulcer: Peritonitis: Recovery. British medical journal. 2011
- The Diagnosis of Gastric Ulcer. Canadian Medical Association journal. 2010
- History of Helicobacter pylori, duodenal ulcer, gastric ulcer and gastric cancer. World journal of gastroenterology. 2015
- Гастроскопия - кога се пристъпва към това изследване (на български), puls.bg
- Antibiotic treatment for Helicobacter pylori: Is the end coming? World journal of gastrointestinal pharmacology and therapeutics. 2015
- Flavonoids with gastroprotective activity. Molecules (Basel, Switzerland). 2009
- Surgical treatment of high bleeding gastric ulcer. Annales chirurgiae et gynaecologiae. 1989
За автора:
👩🔬 Росица Ташкова-Качарова е бакалавър по молекулярна биология и магистър по микробиология и микробиологичен контрол. Дипломната си работа за магистърската степен прави в Университет на Нант, Франция. По това време рисува елхичка от бактерии и вдъхновява обявяването на първия конкурс за рисунка с микроорганизми Агар Арт. В продължение на 3 години е редактор на сп. Българска наука и продължава да пише за наука на достъпен език.