Автор: Силвия Маринова, докторант в лаборатория „Геномна стабилност“ към БАН

болки в кръста

Болките в гърба и по-специално в кръста се причисляват към най-често срещаните оплаквания на съвременния човек. До голяма степен това се дължи на естеството на работа и ежедневен живот, водещо до “заседналост”, неправилна стойка и недостатъчно движение.

Това от своя страна е причина за появата на функционални изменения на опорно-двигателния апарат, а оттам и оплаквания, описвани като болка, дискомфорт, скованост или тежест.

В статията ще се съсредоточим върху кръстната област, нейната анатомия и най-честите причини за болки в нея, както и вариантите за лечение. 

Какво не знаем за кръста

Следва кратка анатомична справка на устройството на гръбнака и по-специално кръстната му област. Не пропускайте тази част, дори и да ви се струва скучна, защото ще ви помогне да разберете по-добре произхода на болките в кръста. 

Заедно прешлените оформят гръбначния стълб [ref.1], като образуват защитен канал, в който се разполага гръбначният мозък. Гръбначният стълб поема голяма част от тежестта на човешкото тяло и ни осигурява изправен стоеж, който се поддържа и от мускулатурата наоколо. Прешлените можем да разделим на 4 групи: шийни, гръдни, поясни и опашни

Поясните прешлени са 5 на брой и са познати още като лумбални. Оттук идва и номерацията им от L1 до L5. Те формират долната част на гърба, започвайки от последния гръден прешлен и достигайки до последната част на гръбначния стълб - сакрума. Те увеличават прогресивно размера си като това им позволява да поемат по-голяма част от тежестта на тялото. 

болки в кръста и гърба

Между прешлените се намират т.нар. междупрешленни дискове. Те играят ролята на амортисьори в гръбначния стълб и отнемат вибрациите и напрежението, което се създава при движение, предпазвайки прешлените по този начин.

Всеки диск е изграден от ригиден външен фиброзен пръстен, който обгражда меко желатиноподобно ядро, състоящо се от 85% вода, колаген тип 2 и малко клетки на съединителната тъкан. Именно ядрото е частта, която поема вибрациите. Тъй като кръвоносните съдове реално не достигат до него, то неговото изхранване и хидратация са най-затруднени. Оттук идват и измененията и инзосванията в структурата, които настъпват пропорционално на възрастта и натоварването. 

Прешлените се свързват чрез стави и лигаменти, които позволяват движението на гръбначния стълб в различни равнини. Има и малки и големи мускули, които поддържат цялата структура. Тяхното равномерно развиване е изключително важно за правилната стойка, както и за намаляване на напрежението върху самия гръбначен стълб. Ако мускулите не функционират достатъчно, то рисковете от травми и болки се увеличават. 

Остана да споменем и нервните влакна, които излизат от гръбначния стълб през малки отвори в лумбалните прешлени. Там, където се подават навън от тях, ги наричаме нервни коренчета. Лумбалните нерви са 5 двойки и инервират долната част на човешкото тяло като отговарят за сензориката и движенията на неговите части. Ако нервните коренчета бъдат засегнати по една или друга причина, то е възможно болката да се разпростре по цялата тяхна дължина и дори да се изгуби чувствителност. 

На какво се дължат болките в кръста

Установяването на произхода на болките в гърба и прецизната диагноза са от изключителна важност за назначаване на правилната терапия. Като цяло болките се приемат за неспецифични [ref.2] в по-голямата част от случаите като първопричината остава неизяснена. 

болки в кръста

Някои често срещани причини за болки в кръста могат да бъдат:

  • Дискова херния - при това състояние ядрото на междупрешленния диск се измества, разкъсвайки фиброзния пръстен. Вероятността това да се случи се увеличава с възрастта, поради структурните промени, които настъпват в междупрешленните дискове, описани по-нагоре. Болката в този случай идва както от механичното дразнене на коренчетата на нервите, така и от възпалението, което се предизвиква. При някои пациенти острата болка преминава в рамките на седмица-две, но при други тя остава за дълго време. Други рискови фактори за дискова херния са тежък физически труд, наднормено тегло, вдигане на тежести. Вариантите за лечение ще разгледаме по-долу в статията.
  • Мускулни спазми и разтягания - мускулните спазми могат да бъдат предизвикани от травма, вследствие на физическа активност, нараняване или на съпътстващо заболяване (например фибромиалгия). Възможно е също така да се стигне до разтягане на ставни лигаменти или на мускули при определени резки движения или неправилно вдигане на тежести. 
  • Гръбначни изкривявания - вродени изкривявания или такива, които се дължат на неправилна стойка, много често са причина за поява на болки в кръста. 
  • Някои заболявания - например остеоартрит, спинална стеноза и др. Някои от тях могат да бъдат особено сериозни. Ето защо е важно да се консултираме с лекар, ако страдаме от болки в кръста дълго време и не знаем на какво се дължат. 

Болката се определя като остра, когато продължителността ѝ не е повече от 6 седмици, и хронична, когато не отминава поне 3 месеца. 

Повече ще научите от това видео.

Роля на мускулите

Има големи и комплексни мускулни групи, чиято роля е да поддържат гръбнака в изправено положение, да отнемат от напрежението върху него и да му позволяват различни движения като усукване и навеждане в различните посоки.

мускулни болки в кръста

Някои от тях участват в ежедневните ни движения като тазовите мускули, но други остават неравномерно натоварени. Това води до тяхното отслабване с времето и последствията могат да бъдат мускулни спазми, по-голяма предразположеност към травми, както и изменения в самия гръбнак. 

Физиотерапията, както и някои специфични упражнения, могат да бъдат насочени към укрепване на трите основни мускулни групи, поддържащи гръбнака:

  • Разгъвачи (екстензори) - това са гръбните и тазовите мускули
  • Сгъвачи (флексори) - абдоминалните (коремни) мускули и илиопсоаса
  • Ротатори - закачат се отстрани на гръбнака и са свързани със завъртането и поддържането на стойката

Това обикновено е и част от първите стъпки в лечението на болки в кръста.

Повече вижте в това видео.

Лечение

Лечението зависи от първопричината за появата на болка. Като цяло то може да се раздели на две групи - консервативно и инвазивно лечение.

Консервативното лечение се състои в прием на медикаменти, които целят намаляване на възпалението, облекчаване на болката и релаксиране на мускулите. Част от този тип лечение са и физиотерапията и специалните упражнения, засилващи мускулатурата около кръста. Тук спадат също допълнителни терапии като масажи, акупунктура и хиропрактика. 

масаж при болки в кръста

При липса на подобрение и превръщане на болката в хронична, тогава е възможно да се премине към по-инвазивни процедури. Към тях спадат епидуралните гръбначни инжекции. Ако и те не помогнат, тогава се налага хирургическа намеса.

Съществуват различни видове оперативни процедури [ref.3], които се избират спрямо конкретната необходимост. 

В заключение ще кажем, че превенцията е изключително важна. Можем да се предпазим от появата на болки в гърба и кръста и тяхното рецидивиране като подобрим общото си физическо състояние и се грижим да си създаваме правилни движенчески навици, осъзнато следим стойката си и развиваме информирано мускулатурата си. 

 

Източници:

  1. Treatment of chronic low back pain - new approaches on the horizon, Journal of Pain Research, 2017
  2. Assessment of Spinal Pain, Best Practice and Research in Clinical Rheumatology, 2014
  3. Low Back Pain Fact Sheet, NIH

 

За автора:

👩‍🔬Силвия Маринова завършва бакалавър Молекулярна биология в СУ, а след това заминава за Гренобъл, Франция, където учи и завършва магистратура по Структурна биология. Прибира се в България и в момента е докторант към лабораторията по Геномна стабилност в ИМБ, БАН. Научните ѝ интереси са в областта на поправката на ДНК, микроскопията и биофизиката. В свободното си време се занимава с фотография, рисуване и спорт.